Persoonlijke gegevens Naam * Voornaam * Straat en nummer * Postnummer en gemeente * Telefoon * Email * Geboortedatum * Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Dag Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Maand Jaar1924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026 Jaar Ik ben lid in de sectie (met verzekering Bergsport)* * Ik volgde de cursus kaart en kompas in de sectie* Ik ben van plan ook aan de stage deel te nemen * Ja Neen Weet nog niet Vragen, opmerkingen Algemene voorwaarden Ik heb de deelnemingsvoorwaarden gelezen en ga ermee akkoord * Ja Submit
